Ացետամինաֆենով թունավորման դեպք

Աղջիկ`3 տարեկան, «Արաբկիր» բժշկական կենտրոնից ծայրահեղ ծանր վիճակում «Պարացետամոլով թունավորում» ախտորոշումով շտապ օգնության մեքենայով տեղափոխվել է «Մուրացան» համալսարանական կլինիկայի թունաբանական կենտրոն:Երեխան հիվանդ է եղել 5օր, ունեցել է, թուլություն,փսխումներ բարձր ջերմություն: Մայրը`երեխայի ջերմելու պատճառով, 5 օր անրնդմեջ տվել է պարացետամոլ 250մգ, օրր`5-6 անգամ: Երեխայի քաշր եղել է 11 կգ, պարացետամոլի օրվա դեղաչափր կազմել է 1500մգ`մոտ թունային դեղաչափին (150մգ/կգ):Երեխան զուգահեռ րնդունել է ֆենոբարբիտալ`օրր 75մգ, քանի որ հիվանդ է եղել էպիլեպսիայով: Ընդ որում`էնզիմ ակտիվացնող դեղարայքի րնդունման դեպքում պարացետամոլի տոքսիկ ազդեցությունն ավելանում է:

«Արաբկիր» բժշկական կենտրոնում հիվանդի բարձր ջերմության ֆոնի վրա սկսվել են ցնցումներ,որոնց կապակցությամբ նա տեղափոխվել է վերակենդանացման բաժանմունք: Միաժամանակ դիտվել են փսխումներ`սրճագույն, այնուհետե թարմ արյունային պարունակությամբ, գիտակցության կորուստ,լյարդի մեծացում 3-4սմ: Կատարվել է նազոտրախեալ ինտուբացիա, ներարկվել են թարմ սառեցված պլազմա, վիկասոլ, դիցինոն, գլյուկոզա: Քանի որ եղել է ացետամինոֆենի գերդոզավորում, կատարվել է խորհրդատվություն «Մուրացան» համալսարանական կլինիկայի թունաբանական կենտրոնի հետ, նշանակվել է ացետիլ ցիստեին` ն/ե, 150մգ/կգ դեղաչափով 30 րոպեում, իսկ հաջորդ 12 ժամում` 100մգ/կգ:

«Արաբկիր» ԲԿ-ում կատարվել են. գաստրոսկոպիա`հայտնաբերվել է վերին հատվածների էրոզիվ խոցային ախտահարում, արյան հետազոտություն` Hb`120գ/լ, ԷՆԱ`18մմ/ժ, լեյկոցիտներ`21,0x10<sup>9</sup>/մկլ, րնդհանուր բիլիռուբին`68,0մմոլ/լ (ուղղակին'21,9մմոլ/լ, անուղղակին`46,1մմոլ/լ), ԱՍՏ`2000միավ/լ,ԱԼՏ`1579միավ/լ, գլյուկոզա`5,2մկմոլ/լ, ԹՀՀ`մետաբոլիկ ացիդոզ, կրծքավանդակի R-գրաֆիա`բրոնխիտի պատկեր: Քանի որ հիվանդի վիճակում դրական դինամիկան բացակայում էր, նա տեղափոխվել է «Մուրացան» համալսարանական կլինիկայի թունաբանական կենտրոն:

Ընդունվելիս գիտակցությունր բացակայում էր,ակնագնդերր լողացող, բբերը նեղ D=S, լուսային ռեակցիան պահպանված, հազի, րմպանային ռեֆլեքսներր պահպանված, ջլամկանային ռեֆլեքսներր րնկճված, մկանային տոնուսն րնկած, ցավային գրգիռներին ռեակցիան` ետ քաշող, դիմադրող շարժումներով, կլման ակտը խիստ րնկճված, շարժումներն րնկճված, շնչառությունը հաճախացած, թոքերում խզոցներ,գիտակցության խանգարում րստ Գլազգոյի սանդղակի`7 միավոր, պարբերաբար ունեցել է ցնցումներ:

Աղյոլսակ 1. Արյան ընդհանոլր հետազոտություն

Աղյուսակ2.Արյան կենսաքիմիական հետազոտություն

Աղյուսակ 3. Արյան մակարդելիոլթյան համակարգ

Աղյուսակ 4. Մհզի ընդհանուր քննոլթյուն+

Շարունակվել է արհեստական ապարատային շնչա-ռությունն օժանդակող ռեժիմով: Արյան ե մեզի հետա-զոտության տվյալներր ներկայացված են աղյուսակ 1-4-ում:

Ըստ սոնոգրաֆիկ հետազոտության տվյալների լյարդր`եղել է 2-3սմ մեծացած, պարեն- քիման համասեռ, էխոգենությունր բարձր, ենթաստամոքսային գեղձր`մեծացած (գլխիկր`14մմ, մարմինը`13մմ, պոչր`12մմ), էխոգենությունր բարձր, աջ երիկամի չափերր 7,3ճ3,0սմ, ձախ երիկամինր`8,3x3,1սմ, պարենքիման չափավոր այտուցված, էխոգենությունր բարձր, ավազաններր լայնացած`6-7սմ, երկու կողմից կանգային, էխոգենությունր բարձր:

ԷՍԳ`նորմալ տարիքային դիրք, սինուսային հաճախասրտություն (120զ/ր), նշվել են նյութափոխանակային փոփոխություններ, P ատամիկի ինվերսիա V3-V6, QT ինտերվալի երկարացում:

Կրծքավանդակի Ջ-գրաֆիա`հարարմատային շրջաններում թոքանկարր եղել է ուժեղացած, խտացած, արմատներր չափավոր լայնացած, կառուցվածքայնությունն իջած, ծոցերն`ազատ, կարդիո-թորակալ ինդեքսր 0,46, թիմոմեգալիա I աստիճանի:

Կատարվել է մեզի կենսաքիմիական քննություն`ֆենոբարբիտալի մետաբոլիկ ածանցյալներն եղել են խիստ դրական, ացետամինոֆենի քանակությունն արյան մեջ 24 ժամ հետո`25մյումոլ/լ :

Հիվանղի մոտ ախտորոշվել է «Սուր դեղորայքային թունավորում`պարացետամոլով, տոքսիկ հեպատիտ, սուր լյարդային անբավարարություն, լյարդային էնցե-ֆալոպաթիա, կոմա I0, սուր իտերստիցիալ նեֆրիտ, ռեակտիվ պանկրեատիտ, թոքաբորբ, երկրորդային սա-կավարյունություն, ուղեկցող` էպիլեպսիա:

Բուժման պլանում նախատեսված է եղել.

• շարունակել հակաթունային թերապիան`ACC 800մգ/4 ժամր մեկ, օրալ`միչե տրանսամինազ- ների կարգավորվելր,
• շարունակել ինֆուզիոն թերապիան խթանված դիուրեզով (նշանակվել է մանիտոլ, լազիքս, ալբումին 10%), կարգավորել հեմոստազր (նշանակվել է վիկասոլ`1մ^3մ/մ, թարմ սառեցված պլազմա),
• սկսել ախտածագումնային թերապիա`նշանակվել է դյուֆալակ 10մլ x 3, վիտամին B-complex, B₁₅, հեպատոպրիմ, արգինին, կրեոն, կարսիլ,
• սկսել հակաբակտերային թերապիա (զինացեֆ, օրլոբին, նեիգրամոն 3 օր, հետո շարունակել է տանր):
• Բացի դրանից նշանակվել են էուբիոտիկներ`էնտերոլ, բիֆիկոլ: Տրվել են հակացնցումային դեղամիջոցներ`դիազեպամ ն/ե, տրանսամինազների իջեցման ֆոնի վրա շարունակվել է ֆենոբարբիտալի օռալրնդունումր:
• 22 օրվա րնթացքում հիվանդի վիճակր լավացել է, դուրս է գրվել տուն:

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ